全媒社用户退款申请表单
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申请人：
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全媒社申请退款账户（昵称、QQ、手机号）：
申请退款金额：
支付宝充值账户：
支付宝充值账单回执单:
支付宝充值账单订单流水号:
申请退款原因：
本人愿意承担在全媒社充值时使用的支付工具产生的手续费 元，因 ，特申请充值实到金额
元退款到原支付宝充值账户： 。
退款申请人（签字、按手印）：
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